医学部の講義では治療の話はあっても実際使用の薬の話は聞けない

公開日: : 最終更新日:2015/10/08 医療に関する記事

大学病院の医療が外来に依存しているわりには、外来診療をきちんと教育していない。あくまでも自分で経験して、覚えていくしかない。例えば、高血圧症は内科の外来で最も多いものだが、医学部の講義では原則的な治療の話はあっても、実際に外来で使用している薬の話を講義で聴くことはない。

医学教育のなかで病棟実習は一年間かけて行なわれるが、その間、外来を診るチャンスは信じられないくらい少ないという。本来、外来は病気を診断していく上で最も重要なところである。内科医は、たぶん最も処方するであろう高血圧の臨床的な薬の使い方は、見よう見まねでやっていくしかない。患者の面接の方法、診断の手順、処方、治療といった外来の全体の流れを知らぬまま卒業していくのが、いまの医学教育であるようだ。

ほとんど体験というレベルでの教育でしかない

例外こそ臨床であるという医学教育までは、とてもたどり着ける状況ではない。外来の臨床実習は、ほとんど体験というレベルでの教育でしかない。数分間しか診療時間のない大学病院では、診断学のテクニックまで学ぶ余裕はない。どんな患者が飛び込んでくるかわからないのが外来である。医学の教科書には載っていない、例外の患者、しかしその例外の患者が臨床では普通のことである。決められた患者しか診るチャンスのない医学実習では、教科書が正しく、目の前の患者の症状は、教科書と違うではないかという奇妙な反応を示すことになる。

医者になっても、研修医時代に外来患者を診ることができるのは、アルバイトの夜間当直のときがほとんどだ。本格的に大学病院の外来ができるようになるのは、助手という、卒業六、七年たってようやく大学の職員になってからだ。それ以前には、卒業後四、五年目くらいに外の病院へ長期出張させられたとき、外来を体験することが多い。
ここで、初めて外来で使う薬の名前を覚えることになる。だから、実践レベルの医者に成長できるようになるには、多くの年数を必要としてしまうのが現状のようだ。

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