問診の内容や診察した所見を記載することなど

公開日: : 最終更新日:2015/10/08 医療に関する記事

内科の場合、一般的には、顔色、眼、口、首、胸部、腹部などと上から下へ進んでいきます。まず顔色です。顔色が真っ青でとか頬に何かできていてなどとおっしゃりながら、しっかり厚化粧でくるのはやめてもらいたいと思っている医師は多いという。顔や顔色を見るのが主眼だからです。どうしても必要な場合は次回はスッピンでいらっしゃつてくださいと言う医師もいるそうです。最後の理学的所見(身体所見)というところは、診察した所見を記載するところです。

ある医師が研修医の頃、とても問診のとりやすい若い女性の患者さんがいらっしゃいました。お話を聞いていくと、カルテに記載しやすいように、順序立ててきちっとお話をしてくださったのです。追加して聞こうと思ったことまで、先に先に答えられてしまいます。問診の最後に職業を聞いたのですが、何とその人は現役バリバリの看護婦さんでした。新米のその医師を見て、上の先生から叱られないように配慮してくださったのだと思います。

上手な日本語を書こうとするな

その医師が医学生や研修医の時代には、指導医からよく問診は、上手な日本語を書こうとするな。正確な情報を記載しろと言われたそうです。ですから、問診をとられる患者さんの側も、上手く話そうとするよりも、公式に乗っ取って正確な情報を提供することが、ことのほか重要となります。それがよい医療を受ける第一ポイントです。

いつ、どのような症状が、何をしているときに、どのように起こり、どのように続いているのか?の公式の実例をあげますと、たとえば、一昨日から、しめつけられるような頭痛が、入浴後に突然起こり、一時間ほ三週間ほど前から、フワーッとしためまいが、起床時に起こり、毎朝続いているなどのようになります。自覚症状が複数ある場合でも、古い順に公式どおりに並べていきます。この公式どおりの文章を患者さんが言ってくれると、医者はたいへんうれしいものなのだそうです。カルテに書きやすく、次の質問もしやすくなるからです。

記事一覧はこちら

スポンサーリンク

関連記事

no image

脂肪肝とは?痺せたりお酒をやめれば元どおりになる-用語集

医者が病院で使っている用語はたくさんあるが、その中でいくつかの用語を紹介していこう。 ・シボー

記事を読む

no image

ITの時代の次はBTの時代

医学以外の分野であれば、一流の研究の多くは企業の研究所から出ている(島津製作所の田中耕一氏がノーベル

記事を読む

no image

医者の診断できない範囲-ナワバリを知らされたある出来事

医者のナワバリを、魚の骨で知らされたある出来事がある。 1人息子の医大合格祝いの席で、鋼のホネがノ

記事を読む

no image

医者と付き合う場合、待ち合わせの時間を決めるのに苦労する

救急車で運ばれてきた患者さんを譲ることは緊急を要しますから、デートよりも優先順位は上にしないといけま

記事を読む

no image

医者が癌になったら-病気の医師が自分で自分を診たがる理由

医者の不養生とはよくいったもので、医者の多くは自分の体に無頓着である。医者は定期検診とか人間ドックな

記事を読む

no image

当直なしの求人を探している先生におすすめのサービス

当直のない求人を探しておられるのであれば、転職支援サービスを使って探したほうがいいと思います。求人誌

記事を読む

no image

サービス業としての病院-来てよかったと思えるものにする

サービス業としての病院についてですが、ある患者さんが病院を訪れ、去るときにはああ、この病院に来てよか

記事を読む

no image

良性の病気がガンになるということは現実的に殆どありえない

・放っとくとガンになる 良性の病気がガンになるということは、現実的に殆どありえない。たしかに病

記事を読む

no image

カルテにnpと書くのは異常なしということ-用語集

・np(異常なし) たとえば、お腹(Abd)の診察で異常なければ、AbdnDとカルテに書く。n

記事を読む

no image

肝臓の位置を知っていますか?自分の体をよく知ろう

毎年、忘年会シーズンには、ここ何日か飲みすぎで、肝臓がキリキリ痛むんですよと、左の腹部を手でさする患

記事を読む

スポンサーリンク

スポンサーリンク

no image
医者が転勤先で苦労する人と人とのコミュニケーション

転勤をいっぱい経験した医者の話では、方言のある地域へ行くのは、大変、外

no image
医師は不倫をしやすいの!?当直という名の外泊

オバ様族の患者さんが、男性の医師の私生活を知りたがる傾向にあるという。

no image
医者の学会の費用-豪勢な噂は本当なのか?

昔テレビでドラマ化されていた、白い巨塔のイメージでそう思ったのかもしれ

no image
製薬会社と病院の癒着は本当にあるのか?

研修医として病院に出勤すると、製薬会社社員からプレゼント責めにあうこと

no image
医者が始めて打つ注射の本音とその犠牲者

医者なら誰でも、初めて注射をする日があります。ということは、最初に注射

no image
忙しくて医師求人がなかなか探せない人におすすめの会社

医師の中には、転職を考えているが、忙しくてなかなか行動に移すことができ

→もっと見る

PAGE TOP ↑